Основные факторы риска неблагоприятного прогноза при болезни Крона с поражением верхних отделов желудочно кишечного тракта
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Аннотация
Введение.Поражение верхних отделов желудочно-кишечного тракта при болезни Крона является относительно редким и недостаточно изученным вариантом заболевания, нередко протекающим без специфических клинических проявлений. Данные о факторах риска развития осложнений и потребности в хирургическом лечении у данной категории пациентов остаются ограниченными, что определяет актуальность их изучения.Цельюнастоящего исследованиястало выявлениефакторов риска неблагоприятного прогноза при поражении верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с болезнью Крона.Материалы и методы.Ретроспективное когортное исследование включало оценку факторов риска у 131 пациента с подтвержденным поражением различных отделов желудочно-кишечного тракта выше терминального отдела подвздошной кишки. Путем использования стандартизированной анкеты, заполненной на основании архивной медицинской документации, проводилась ретроспективная оценка демографических данных, клинических особенностей течения заболевания. По результатам статистической обработки полученных данных проведенанализ однофакторного и многофакторного прогнозирования, построены модели риска развития осложнений и потребности в хирургическом лечении при поражении верхних отделов.Результаты.Для болезни Крона верхних отделов желудочно-кишечного тракта важнейшими факторами риска развития осложнений, в том числе жизнеугрожающих, и потребности в хирургическом лечении являются пенетрирующий и стриктурирующий фенотипы заболевания, а также сочетание с перианальным поражением, наличие внекишечных проявлений, анемии, средне-тяжелая и тяжелая степень тяжести течения заболевания, глубина и площадь язвенного поражения слизистой, время от начала заболевания до постановки диагноза ≥1,5 лет. Наличие хотя бы одного из перечисленных ключевых факторов повышает уровень риска более чем в 2–16 раз.Заключение.Выявление установленных в ходе исследования факторов риска неблагоприятного течения болезни Крона у больных с поражением верхних отделов желудочно-кишечного тракта на ранних этапах диагностики позволяет лечащему врачу своевременно выбрать наиболее оптимальную тактику ведения пациента и избежать развития жизнеугрожающих осложнений или потребности в хирургическом лечении.
Библиографические ссылки
1. Gbd 2017 Inflammatory Bowel Disease Collaborators. The global, regional, and national burden of inflammatory bowel disease in 195 countries and territories, 1990-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020.5:17–30.
2. Mak W.Y., Zhao M., Ng S.C. et al. The epidemiology of inflamma tory bowel disease: East meets West. Journal of Gastroenterology and Hepatology. 2020.35:380–389.
3. Ng S.C., Shi H.Y., Hamidi N., Underwood F.E., Tang W. et al. Worldwide incidence and prevalence of inflammatory bowel disease in the 21st century: a systematic review of population based studies. Lancet. 2017.390(10114):2769–2778. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)32448-0.
4. Truta B., Begum F., Datta L.W. Niddk Ibd Genetics Consortium. Brant S R. Inflammatory Bowel Diseases Before and After 1990.Gastro Hep Adv. 2023.2(1):22–32. https://doi.org/10.1016/j.gastha.2022.08.001.
5. Leddin D., Tamim H., Levy A.R. Decreasing incidence of inflammatory bowel disease in eastern Canada: a population database study. Bmc Gastroenterol. 2014:14:140. https://doi.org/10.1186/1471-230X-14-140.
6. Molodecky N.A., Soon I.S., Rabi D.M. et al. Increasing incidence and prevalence of the inflammatory bowel diseases with time, based on systematic review. Gastroenterology. 2012.142(1):46–e30.
7. Loftus E.V., Schoenfeld P., Sandborn W.J. The epidemiology and natural history of Crohn's disease in population based patient cohorts from North America: a systematic review. Alimentary Pharmacology and Therapeutics. 2002.1(16):51–60.
8. Shivashankar R., Tremaine W.J., Harmsen W.S., Loftus E.V. Incidence and Prevalence of Crohn's Disease and Ulcerative Colitis in Olmsted County, Minnesota From 1970 Through 2010. Jr. Clin Gastroenterol Hepatol. 2017.15(6):857–863.
9. Ng S.C., Kaplan G.G., Tang W. et al. Population Density and Risk of Inflammatory Bowel Disease. Am. J. Gastroenterol. 2019.114:107–115.
10. Cosnes J., Cattan S., Blain A. [et al.]. Long term evolution of disease behavior of Crohn’s disease. Inflammatory Bowel Diseases. 2002.4(8):244–250.
11. Ogasawara K., Hiraga H., Sasaki Y., Hiraga N., Higuchi N. et al. A Logistic Regression Model for Predicting the Risk of Subsequent Surgery among Patients with Newly Diagnosed Crohn's Disease Using a Brute Force Method. Diagnostics (Basel). 2023.13(23):3587. https://doi.org/10.3390/diagnostics13233587.
12. Nylund K., Leh S., Immarvoll H. et al. Crohn's disease: Comparation of in vitro ultrasonographic images and histology. Scand J Gastroenterol. 2008.43:719–726.
13. Lazarev M., Huang C., Bitton A. et al. Relationship between proximal Crohn’s disease location and disease behavior and surgery: a cross sectional study of the Ibd Genetics Consortium. Am J Gastroenterol. 2013.108:106–112. https://doi.org/10.1038/ajg.2012.389.
14. Banerjee S., Peppercorn M.A. Inflammatory bowel disease. Medical therapy of specific clinical presentations. Gastroenterol Clin North Am. 2002.31:185–202.
15. Burakoff R. Gastroduodenal Crohn’s disease. In: Bayless T.M., Hanauer S.B., editors. Advanced therapy of inflammatory bowel disease. Hamilton, Ontario: Bc Decker. 2001:421–423.
16. Isaacs K.L. Upper gastrointestinal tract endoscopy in inflammatory bowel disease. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2002.12:451–462.
17. Reynolds H.L., Stellato T.A. Crohn’s disease of the foregut. Surg Clin North Am. 2001.81:117–135.
18. Ingle S.B., Pujari G.P., Patle Y.G., Nagoba B.S. An unusual case of Crohn’s disease with isolated gastric involvement. J Crohns Colitis. 2011.5:69–70.
19. Волкова Н.Л., Ревнова М.О., Габрусская Т.В., Маркова Д.О. Воспалительные заболевания кишечника у детей. Вопросы детской диетологии. 2013.11(2):72–74.
20. Корниенко Е.А. Воспалительные заболевания кишечника у детей. М.: Прима Принт. 2019.
21. Greuter T., Piller A., Fournier N. Upper Gastrointestinal Tract Involvement in Crohn's Disease: Frequency, Risk Factors, and Disease Course. J Crohns Colitis. 2018.12:1399–1409.
22. Oh E.H., Oh K., Han M. Early anti Tnf/immunomodulator therapy is associated with better long term clinical outcomes in Asian patients with Crohn's disease with poor prognostic factors. Plos One. 2017.12:e0177479.
23. Olbjørn C., Nakstad B., Småstuen М.С., Thiis Evensen Е., Vatn М.Н., Perminow G. Early anti Tnf treatment in pediatric Crohn's disease. Predictors of clinical outcome in a population based cohort of newly diagnosed patients. Scand J Gastroenterol. 2014.49:1425–1431.
24. Van Hogezand R., Witte A., Veenendaal R., Wagtmans M., Lamers C., Proximal Crohn's disease: Review of the clinicopathologic features and therapy. Inflamm. Bowel Dis. 2001.7:328–337. https://doi.org/10.1097/00054725-200111000-00010.
25. Игнатьева В.И., Авксентьева М.В., Омельяновский В.В., Деркач Е.В. Социально экономическое бремя воспалительных заболеваний кишечника в Российской Федерации. Профилактическая медицина. 2020.23(2):19–25.
26. Goodhand J., Dawson R., Hefferon M., Tshuma N., Swanson G., Wahed M., et al. Inflammatory bowel disease in young people: the case for transitional clinics. Inflamm Bowel Dis. 2010.16(6):947–52. https://doi.org/10.1002/ ibd.21145.
27. Успенский Ю.П., Древаль Р.О., Иванов С.В. Болезнь Крона: фармакоэкономические аспекты ведения пациентов. Университетский терапевтический вестник. 2020.2(1):98–99.
28. Успенский Ю.П., Фоминых Ю.А., Кизимова О.А., Гнутов А.А., Калинина Е.Ю., Федотова Е.П. и др. Кожные проявления воспалительных заболеваний кишечника. Клинический случай с развитием гангренозной пиодермии. Университетский терапевтический вестник. 2024.6(1):153–175. https://doi.org/https://doi.org/10.56871/Utj.2024.44.87.014.
29. Щукина О.Б., Иванов С.В., Шотик А.В. Практические рекомендации для терапевтов по диагностике и лечению болезни Крона. Университетский терапевтический вестник. 2021.1:71–85.
30. Успенский Ю.П., Иванов С.В., Фоминых Ю.А., Сегаль А.М., Магомедова А.М. Особенности осложненного течения и внекишечных проявлений воспалительных заболеваний кишечника. Университетский терапевтический вестник. 2023.5(2):68–84.
31. Будзинская А.А., Белоусова Е.А., Терещенко С.Г., Левитская А.В. Язвенный колит и болезнь Крона: проблемы дифференциальной диагностики. Университетский терапевтический вестник. 2023.5(3):31–41.
32. Калимолдина Г.К., Жумадилова З.К., Каскабаева А.Ш., Муздубаева Ж.Е. Об эффективности генной инженерной биологической терапии при хронических воспалительных заболеваниях кишечника. Университетский терапевтический вестник. 2023.5:86–88.
33. Успенский Ю.П., Гулунов З.Х., Корбесова Н.Г. Болезнь Крона: поражение пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Университетский терапевтический вестник. 2024.6(2):32–46.
34. Успенский Ю.П., Фоминых Ю.А., Иванов С.В., Красичков А.С., Каплун Д.И., Лыкова Е.П. и др. Дифференциальная диагностика иммуновоспалительного поражения толстой кишки при язвенном колите и болезни Крона в раннем периоде течения заболевания: клинические, эндоскопические и гистологические аспекты. Университетский терапевтический вестник. 2024.6(2):82–97.
35. Федосеева Н.Н., Томилина Н.В., Шарапова Л.П. Региональный опыт применения препарата ведолизумаб у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. Университетский терапевтический вестник. 2024.6(2):107–116.
36. Успенский Ю.П., Фоминых Ю.А., Гнутов А.А. Поражения полости рта при болезни Крона (клинический случай). Медицинский алфавит. 2023.(34):20–23. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2023-34-20-23.
37. Успенский Ю.П., Фоминых Ю.А., Гнутов А.А. Поражения полости рта при воспалительных заболеваниях кишечника. Врач. 2021.32(10):25–27. https://doi.org/10.29296/25877305-2021-10-04.
38. Успенский Ю.П., Фоминых Ю.А., Кизимова О.А., Гнутов А.А., Калинина Е.Ю., Федотова Е.П. и др. Гангренозная пиодермия у пациента с дебютом воспалительного заболевания кишечника. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2023.217(9):261–273. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-217-9-261-273.
39. Бакулин И.Г., Скалинская М.И., Сказываева Е.В. Северо Западный регистр пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника: достижения и уроки. Колопроктология. 2022.21(1):37–49. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2022-21-1-37-49.
40. Белоусова Е.А., Шелыгин Ю.А., Ачкасов С.И. и др. Клинико демографические характеристики и лечебные подходы у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (болезнь Крона, язвенный колит) в Рф. Первые результаты анализа Национального Регистра. Колопроктология. 2023.22(1):65–82. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2023-22-1-65-82.
