Университетский терапевтический вестник

Модель риска развития гастродуоденального кровотечения у больных COVID-19 c оценкой морфометрических факторов

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

  • Константин Валерьевич Медведев Клиническая инфекционная больница имени С.П. Боткина; Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет https://orcid.org/0000-0003-1667-458X
  • Денис Александрович Гусев Клиническая инфекционная больница имени С.П. Боткина; Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова https://orcid.org/0000-0001-9202-3231
  • Всеволод Александрович Цинзерлинг Клиническая инфекционная больница имени С.П. Боткина; Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова https://orcid.org/0000-0001-7361-1927
  • Михаил Александрович Протченков Госпиталь для ветеранов войн; Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет https://orcid.org/0000-0002-9733-0377
  • Артём Леонидович Иванов Клиническая инфекционная больница имени С.П. Боткина; Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет https://orcid.org/0000-0002-1839-0129
  • Иван Анатольевич Соловьев Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет; Городская Мариинская больница https://orcid.org/0000-0001-9646-9775
  • Николай Юрьевич Коханенко Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет https://orcid.org/0000-0002-8214-5312
  • Рубен Гарриевич Аванесян Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет; Городская Мариинская больница https://orcid.org/0000-0001-5836-6919
  • Карина Ериковна Борта Клиническая инфекционная больница имени С.П. Боткина; Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет https://orcid.org/0009-0001-0945-5920
  • Наталья Юрьевна Семенова Клиническая инфекционная больница имени С.П. Боткина; Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова https://orcid.org/0000-0003-4069-0678
Ключевые слова:
COVID-19 SARS CoV-2 gastrointestinal bleeding endoscopic hemostasis risk factors endotheliopathy COVID-19 SARS CoV-2 желудочно кишечное кровотечение эндоскопический гемостаз факторы риска эндотелиопатия

Аннотация

Введение.В патогенезе геморрагического синдрома при COVID-19 ключевыми моментами являются развитие гепарин-индуцированной коагулопатии и выброс в кровеносное русло провоспалительных факторов. В качестве дополнительного звена рассматривается SARS-Co V-2-ассоциированная эндотелиопатия. В то же время в процессе диагностики возникает необходимость в определении маркеров, способствующих развитию желудочно-кишечного кровотечения.Цель— на основании комплексного клинико-лабораторного и инструментального обследования определить основные факторы риска развития желудочно-кишечного кровотечения у больных COVID-19 и проанализировать эффективность методов гемостаза у больных. В исследовании приняли участие 332 пациента с COVID-19 и развившимся желудочно-кишечным кровотечением.Материалы и методы.В исследование, проводимое на базах СПб ГБУЗ «Клиническая инфекционная больница им. С.П. Боткина» и СПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница», были включены случаи лечения больных COVID-19, осложненного кровотечениями из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Результаты.При иммуногистохимическом исследовании с использованием моноклональных антител к CD31, CD34, CD68 и рецепторам фактора v WF, выявлена альтерация монослоя эндотелия, способствующая возникновению геморрагического события. При создании прогностической модели методом логистической регрессии с построением ROC-кривой установлена корреляционная связь между развитием желудочно-кишечного кровотечения и показателями коагулограммы, степенью поражения легочной паренхимы, нарушениями ритма сердца в анамнезе и способом обеспечения функции внешнего дыхания (р ˂0,05). На основании модели, построенной путем бинарной логистической регрессии, создана прогностическая шкала риска развития гастродуоденального кровотечения у пациентов с COVID-19. Чувствительность метода составила 64,3%, специфичность 72,1%, точность 68%.Выводы.Увеличение частоты развития желудочно-кишечных кровотечений у больных COVID-19 непосредственно связано с прямым цитопатическим действием вируса SARS-Co V-2 на эндотелиоциты. Шкала риска развития гастродуоденальных кровотечений из эрозивно-язвенных дефектов слизистой у больных с COVID-19 является высокоинформативным методом, позволяющим своевременно прогнозировать геморрагические события.

Биографии авторов

Константин Валерьевич Медведев, Клиническая инфекционная больница имени С.П. Боткина; Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

к.м.н., доцент, кафедра факультетской хирургии имени проф. А.А. Русанова, Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет; главный хирург, Клиническая инфекционная больница им. С.П. Боткина

Денис Александрович Гусев, Клиническая инфекционная больница имени С.П. Боткина; Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова

д.м.н., профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней с курсом эпидемиологии, Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова; главный врач, Клиническая инфекционная больница им. С.П. Боткина

Всеволод Александрович Цинзерлинг, Клиническая инфекционная больница имени С.П. Боткина; Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова

д.м.н., профессор, заведующий научно-исследовательским отделом патоморфологии, Институт экспериментальной медицины, Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова; консультант, Клиническая инфекционная больница им. С.П. Боткина

Михаил Александрович Протченков, Госпиталь для ветеранов войн; Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

д.м.н., профессор, кафедра факультетской хирургии имени проф. А.А. Русанова, Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет; заведующий хирургическим отделением, Госпиталь для ветеранов войн

Артём Леонидович Иванов, Клиническая инфекционная больница имени С.П. Боткина; Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

к.м.н., доцент, кафедра факультетской хирургии имени проф. А.А. Русанова, Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет; хирург, Клиническая инфекционная больница им. С.П. Боткина

Иван Анатольевич Соловьев, Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет; Городская Мариинская больница

д.м.н., профессор, кафедра госпитальной хирургии, Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет; заместитель главного врача по хирургии, Городская Мариинская больница

Николай Юрьевич Коханенко, Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

д.м.н., заведующий кафедрой факультетской хирургии имени проф. А.А. Русанова, Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Рубен Гарриевич Аванесян, Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет; Городская Мариинская больница

д.м.н., заведующий кафедрой общей хирургии с курсом эндоскопии, Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет; хирург, Городская Мариинская больница

Карина Ериковна Борта, Клиническая инфекционная больница имени С.П. Боткина; Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

аспирант, старший лаборант кафедры факультетской хирургии имени проф. А.А. Русанова, Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет; хирург, Клиническая инфекционная больница им. С.П. Боткина

Наталья Юрьевна Семенова, Клиническая инфекционная больница имени С.П. Боткина; Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова

старший научный сотрудник, научно-исследовательский отдел патоморфологии, Институт экспериментальной медицины, Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова

Библиографические ссылки

1. Мороз Е.В., Тарасова Е.С., Агафонова С.Ю., Грачева Е.Н. Патология пищеварительной системы, ассоциированная с инфекцией Sars Cov-2. Медицинский вестник Гвкг им. Н.Н. Бурденко. 2021.1(3):26–36.

2. Ойноткинова О.Ш., Масленникова О.М., Ларина В.Н., Ржевская Е.В., Сыров А.В. Согласованная экспертная позиция по диагностике и лечению фульминантного миокардита в условиях пандемии Covid-19. Вестник российской академии медицинских наук. 2020.75(5):414–425. https://doi.org/10.15690/vramn1433.

3. Зайратьянц О.В., Самсонова М.В., Черняев А.Л., Мишнев О.Д., Михалева Л.М., Крупнов Н.М. и др. Патологическая анатомия Covid-19: опыт 2000 аутопсий. Судебная медицина. 2020.6(4):10–23. https://doi.org/10.19048/fm340.

4. Wong M.C., Huang J., Lai C., Ng R., Chan F.K.L., Chan P.K.S. Detection of Sars Cov-2 Rna in fecal specimens of patients with confirmed Covid-19: a metaanalysis. J Infect. 2020.81:31–38.

5. Zheng M., Gao Y., Wang G., Song G., Liu S., Sun D. et al. Functional exhaustion of antiviral lymphocytes in Covid-19 patients. Cell Mol Immunol. 2020.17(5):533–535. https://doi.org/10.1038/s41423-020-0402-2.

6. Нагибина М.В., Сычева А.С., Кошелев И.А., Малявина М.А., Солодов А.А., Кебина А.Л. и др. Спонтанные гематомы при Covid-19: причины возникновения, клиника, диагностика и лечение. Клиническая медицина. 2021.99(9-10):540–547. https://doi.org/10.30629/0023-2149-2021-99-9-10-540-547.

7. Сергеенко И.В., Аншелес А.А., Кухарчук В.В. Дислипидемия, атеросклероз и ишемическая болезнь сердца. Москва: Пати Сс. 2020. https://doi.org/978-5-90363-366-1.

8. Шахматова О.О., Комаров А.Л., Коробкова В.В. Титаева Е.В., Добровольский А.Б., Яровая Е.Б. и др. Взаимосвязь уровней Д димера и фактора Виллебрандта с развитием желудочно кишечных кровотечений у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца (по данным регистра длительной антитромботической терапии Регата-1). Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021.20(7):67–76. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2021-3022.

9. Инжутова А.И., Ларионов А.А., Салмина А.Б., Петрова М.М. Молекулярно-клеточные механизмы эндотелиальной дисфункции различного генеза. Сибирский медицинский журнал. 2010.96(5):85–88.

10. Буторин Н.Н., Цуканов В.В., Асяев Р.В., Буторина М.Н., Васютин А.В., Тонких Ю.Л. Частота эрозивно язвенных дефектов и язвенных кровотечений гастродуоденальной зоны у больных с инфекцией Covid-19. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2022.201(5):5–11. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-201-5-5-11.

11. Huang K., Zhao X., Chen X. Gao Y., Yu J., Wu L. Analysis of Digestive Endoscopic Results During Covid-19. J Transl Int Med. 2021.9:38–42. https://doi.org/10.2478/jtim-2021–0006.

12. Есауленко И.Э., Никитюк Д.Б., Алексеева Н.Т., Шевченко А.А., Соколов Д.А., Клочкова С.В., и др. Патоморфологические и молекулярно биологические аспекты повреждения кровеносных сосудов при Covid-19. Журнал анатомии и гистопатологии. 2020.9(4):9–18. https://doi.org/10.18499/2225-7357-2020-9-4-9-18.

13. Бычинин М.В., Клыпа Т.В., Мандель И.А., Авдонин П.В., Коршунов Д.И. Тромботические и геморрагические осложнения у пациентов с тяжелым и крайне тяжелым течением Covid-19. Анестезиология и реаниматология. 2022.2:24–32.

14. Patell R., Bogue T., Bindal P., Koshy A., Merrill M., Aird W.C. et al. Incidence of thrombosis and hemorrhage in hospitalized cancer patients with Covid-19. J Thromb Haemost. 2020.18(9):2349–2357. https://doi.org/10 /1111/jth.15018.

15. Белова Г.В., Лазебник Л.Б. Эндоскопический атлас поражений органов пищеварения при Covid-19. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2022.12(208):73–173. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-208-12-73-173. Edn Weovvy.

16. Goyal H., Sachdeva S., Perisetti A., Mann R., Chandan S., Inamdart S. et al. Management of gastrointestinal bleeding during Covid-19: less is more! Eur J Gastroenterol. Hepatol. 2021.33(9):1230–1232. https://doi.org/10.1097/Meg.0000000000002224.

17. Ashktorab H., Russo T., Dskrochi G., Latella G., Massironi S., Luca M. et al. Clinical and endoscopic outcomes in Covid-19 patients with gastrointestinal bleeding. Gastro. Hep. Adv. 2022.10. https://doi.org/10.1016/j.gastha.2022.02.021.

18. Trindade A.J., Izard S., Coppa K. Gastrointestinal bleeding in hospitalized Covid-19 patients: a propensity score matched cohort study. J Intern Med. 2021.289(6):887–894. https://doi.org/10.1111/joim.13232.

19. Бабаев Ф.А., Бабазаде Д.Ф. Внелегочные осложнения у больных с новой коронавирусной инфекцией Covid-19. Современные проблемы науки и образования. 2021.3:165. https://doi.org/10.17513/spno.30922. Edn Ilhahq.

20. Igbal U., Anwar H., Siddiqui H.U., Khan V.A., Kamal F., Confer B.D. et al. Acute gastrointestinal bleeding in Covid-19 patients: A systematic review and meta analysis. Clin Endosc. 2021.54(4):534–541. https://doi.org/10.5946/ce.2021.071.

21. Липницкий Е.М., Алекберзаде А.В., Гасанов М.Р. Причины рецидива язвенного гастродуоденального кровотечения. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017.3:4–10. https://doi.org/10.17116/hirurgia201734-10.

Как цитировать
Модель риска развития гастродуоденального кровотечения у больных COVID-19 c оценкой морфометрических факторов: ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ. (2026). Университетский терапевтический вестник, 8(2), 123-141. https://doi.org/10.56871/
Выпуск
Том 8 № 2 (2026)
Раздел
Оригинальные статьи
Опубликован
2026-07-27

Как цитировать

Модель риска развития гастродуоденального кровотечения у больных COVID-19 c оценкой морфометрических факторов: ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ. (2026). Университетский терапевтический вестник, 8(2), 123-141. https://doi.org/10.56871/