Диагностические лабиринты соматоформных расстройств в практике российского здравоохранения
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Аннотация
Введение.Высокая распространенность соматоформных расстройств в общемедицинской сети сопряжена с длительной задержкой диагностики («диагностическая одиссея»), формирующей значительное клинико-экономическое бремя.Цель исследования:характеристика диагностико-лечебного маршрута и клинико-психологического профиля пациентов с верифицированными соматоформными расстройствами в условиях российской системы здравоохранения.Материалы и методы.Проведено проспективное обсервационное когортное исследование с ретроспективным анализом данных догоспитального этапа. В финальную когорту вошли 39 пациентов с диагнозами из рубрики F45 Международной классификации болезней 10-го пересмотра. Применялись: реконструкция маршрута на основе медицинской документации, психометрическое тестирование (госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS, Hospital Anxiety and Depression Scale)) и структурированное клиническое интервью для оценки алекситимии, катастрофизации и локуса контроля.Результаты.Медиана длительности диагностического пути составила 4 года (2–7 лет). Пациенты посещалив среднем5 (3–8) врачей-интернистов и проходили 9 (6–12) инструментально-лабораторных исследований; дублирование тестов отмечено у 61,5%. На догоспитальном этапе преобладали синдромальные диагнозы: «вегетососудистая дистония» (71,8%), «синдром раздраженного кишечника» (30,8%), «остеохондроз» (25,6%). В структуре психологического профиля доминировали алекситимия (74,4%) и тревога (HADS-A, Me=8 (6–11)). Выявлена сильная связь внешнего локуса контроля с увеличением длительности диагностики.Обсуждение.Результаты демонстрируют системные проблемы: отсутствие алгоритмов маршрутизации, дефицит знаний у интернистов о соматоформных расстройствах и коммуникативные барьеры. Синдромальные диагнозы (вегетососудистая дистония, синдром раздраженного кишечника) часто выступают масками непсихиатрических расстройств, задерживая патогенетическое лечение.Выводы.Ключевыми индикаторами для направления к психиатру являются полиморфные хронические жалобы, их катастрофизация, низкий эффект симптоматической терапии и длительный анамнез «хождений по врачам». Для оптимизации помощи необходимы скрининг тревоги в первичном звене и разработка четких междисциплинарных регламентов.
Библиографические ссылки
1. Lehmann M., Pohontsch N.J., Zimmermann T., Scherer M., Löwe B. Estimated frequency of somatic symptom disorder in general practice: cross sectional survey with general practitioners. Bmc Psychiatry. 2022.22(1):638. (In Russ.). https://doi.org/10.1186/s12888-022-04100-0.
2. Yang X., Luo J., Wang P., He Y., Wang C., Yang L. et al. Characteristics and economic burden of patients with somatoform disorders in Chinese general hospitals: a multicenter cross sectional study. Ann Gen Psychiatry. 2023.22(1):30. (In Russ.). https://doi.org/10.1186/s12991-023-00457_y.
3. Wangler J., Jansky M. Somatoform disorders in primary care — an exploratory mixed methods study on experiences, challenges and coping strategies of general practitioners in the Federal Republic of Germany. Int J Environ Res Public Health. 2024.21(7):901. (In Russ.). doi:10.3390/ijerph21070901.
4. Madsen M.M., Trolle C., Fynne L., Ørnbøl E., Fink P., Gormsen L.K. Can internal medicine specialists diagnose functional somatic disorders (Fsds)? Training and comparison with Fsd specialists. Plos One. 2024.19(7):e0307057. (In Russ.). https://doi.org/10.1371/journal.pone.0307057.
5. Goebel Stengel M., Paulsen U., Bennerscheidt P., Zipfel S., Stengel A. Patients with functional gastrointestinal disorders — importance of communication between physician and patient assessed in a cross sectional cohort study. Front Psychiatry. 2023.14:1252268. (In Russ.). https://doi.org/10.3389/fpsyt.2023.1252268.
6. Kikas K., Werner Seidler A., Corkish B., Upton E., Holden M., Newby J.M. Illness anxiety disorder: A qualitative study of people with health anxiety and their experiences seeking and avoiding medical care. Br J Clin Psychol. 2024.63(3):288–304. (In Russ.). https://doi.org/10.1111/bjc.70005.
7. Basavarajappa C., Dahale A.B., Desai G. Evolution of bodily distress disorders. Curr Op in Psychiatry. 2020.33(5):447–450. (In Russ.). https://doi.org/10.1097/Yco.0000000000000630.
8. Alanazi A.O., Aljohani R.A., Aljohani M.F., Alhussaini A.A., Alnemer F.K., Qasim S.S., et al. Epidemiological features and clinical manifestations of patients with somatoform disorder at a tertiary medical city in Riyadh, Saudi Arabia. Cureus. 2021.13(11):e19799. (In Russ.). https://doi.org/10.7759/cureus.19799.
9. Barth L., Baumbach L., Hajek A., Götzmann L., Feiks K., Rufer M. et al. Characteristics of patients with somatoform pain disorder. J Gen Fam Med. 2024.25(3):141–149. (In Russ.). https://doi.org/10.1002/jgf2.735.
10. Park H.Y., Jang Y., Hong A., Yoon E., Yoon I.Y. Comparative analysis of emotional factors in patients with somatic symptom disorder and panic disorder. Anxiety Stress Coping. 2025.38(2):248–261. (In Russ.). https://doi.org/10.1080/19585969.2025.2482123.
11. Husain M., Chalder T. Medically unexplained symptoms: assessment and management. Clin Med (Lond). 2021.21(1):13–18. (In Russ.). https://doi.org/10.7861/clinmed.2020-0947.
12. Seo J.H., Han M., Kang S., Kim S.J., Jung I., Kang J.I. Healthcare utilization and costs in patients with somatic symptom and related disorders compared with those with depression and healthy controls: a nationwide cohort study. Depress Anxiety. 2024.2024:8352965. (In Russ.). https://doi.org/10.1155/da/8352965.
